メッセージ欄
2008年6月の日記
▼ 2008/06/23(月) 政策と草の根
2008/06/24 0:10
去った日曜に那覇地区のポリオ集団接種に応援にいきました。久しぶりの集団予防接種で、そんなに遠くない日ですが（←ここ重要）若かりし日々の感動を思い出しました。
主に乳幼児の診察だったのですごく楽しかったのですが、中には５歳でポリオの初接種の子もいて、すごくびっくりしました。
５歳でポリオの予防接種を受けにくる家族に対し、みなさんならどう思われますか？
（通常は初回が乳児期に接種されます）
１.なんでこんな年齢になるまで放って置くのか。
２.よくぞこの年齢でも予防接種に来てくれた
医療的、政策的なことを言えば１と考えるほうが妥当でしょう。ポリオという怖い病気に罹患する可能性を今まで放置してきたのですから。５年間にまったく接種の機会がなかったというのはどうでしょうか。
でも、一個人としては２と考えます。時間がかかっても接種の意義を見いだしてくれて、実際接種につれてきてくれた。家庭によっては様々な理由が本当にあったのでしょう。
発達障害についても同じことを日々思っています。もちろん早期支援にこしたことはないのですが、どの年齢でも支援の必要性に気づいて病院を受診して頂けることに、もっと意義があると思ってます。
もう一つ予防接種と共通と思うことは、政策と草の根的な努力が必要であることだと思います。
予防接種が重要だとみんな理解してるのに、いっこうに接種率は１００％になりません。発達障害支援に関しても、同じではないでしょうか。
そこに個人の草の根的な努力と、政策が結びついて、大きな果実が実を結ぶんだと思います。
現状に落胆することなく、地道に、自分のできることをやっていきたいと思います。
主に乳幼児の診察だったのですごく楽しかったのですが、中には５歳でポリオの初接種の子もいて、すごくびっくりしました。
５歳でポリオの予防接種を受けにくる家族に対し、みなさんならどう思われますか？
（通常は初回が乳児期に接種されます）
１.なんでこんな年齢になるまで放って置くのか。
２.よくぞこの年齢でも予防接種に来てくれた
医療的、政策的なことを言えば１と考えるほうが妥当でしょう。ポリオという怖い病気に罹患する可能性を今まで放置してきたのですから。５年間にまったく接種の機会がなかったというのはどうでしょうか。
でも、一個人としては２と考えます。時間がかかっても接種の意義を見いだしてくれて、実際接種につれてきてくれた。家庭によっては様々な理由が本当にあったのでしょう。
発達障害についても同じことを日々思っています。もちろん早期支援にこしたことはないのですが、どの年齢でも支援の必要性に気づいて病院を受診して頂けることに、もっと意義があると思ってます。
もう一つ予防接種と共通と思うことは、政策と草の根的な努力が必要であることだと思います。
予防接種が重要だとみんな理解してるのに、いっこうに接種率は１００％になりません。発達障害支援に関しても、同じではないでしょうか。
そこに個人の草の根的な努力と、政策が結びついて、大きな果実が実を結ぶんだと思います。
現状に落胆することなく、地道に、自分のできることをやっていきたいと思います。
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▼ 2008/06/21(土) 発達障害児に対する早期介入
2008/06/21 9:35
先日、１８日、１９日とまたまた東京に行って參りました。どんだけ行ってるんでしょうね(笑)。患者様には本当に御迷惑かけております。
参加したのは、国立精神神経センター精神保健部門が主催する発達障害早期総合支援研修というものです。今回の参加は二つの理由があります。まず一つ目に、最先端の流れはどうなっているのかを知る、です。二つ目は我々がやってる取り組みとのギャップがどれ程あるのかを知る、ことでした。
乳幼児の発達支援にはすでにこども病院の土岐先生が中心に取り組んでおりますが、やはり１歳６カ月健診で早期に、『発達障害児を拾う』のではなく、『要支援児』を拾って、支援していくなかで、親の気づきを促し、やはり更なる支援が必要な児童に対し診断を踏まえた上で療育を行っていく。そういった流れでした(国としての方針)。重要なのは、育児支援であり、診断ではないことが強調されていました。最近健診で早期に『気になる子』を拾って頂けるようになってるのですが、診断までの《気づきを促せる場所と人》の確保・充実が早急に必要ですね。
クリニックの診療方針自体と現在の発達障害の流れ自体は大きくずれていはいないことも確認してきました。
発達障害医療は『特殊なメソッドに基づいた療育』ではなく、『生活支援』であり、健やかに、その地域で楽しく暮らせるよう支援していくこと。その中で、定型発達の歩みを促すよう療育をしていくことが取り組みとしては重要だと、どの講師の先生も述べていました。本当にそう思います。
さて、講演でもあったのですが、『ペアトレの功罪』について、ですがポイントだけ簡単に触れておきます。
まず、どの親でも一律に使えるものではないこと、ペアトレに合わないご両親が少なからず存在することを知っておくこと。あと、親を支援する(親の気持を受容する)体制が必要であることの２点が主なものでしょうか。
１番目はどうしてもグループ・集団という形式を取るので、集団には合わないご両親もいます。あとご両親のエネルギー不足(例えば抑欝状態など)の状態では参加は辞めたほうが良いでしょう。
また、ペアトレは親や周りの見方を変えるもので、デリケートなものです。ともすると今までの子育てを完全に否定された気持になるご両親もいるでしょう。これが２番目に述べた親支援で、育児の失敗ではなく、ただ見方を変えるだけであることを親を支えつつ伝える必要があります。
ペアトレ自体は上手に使えばうまくいきますし、効率の面からも療育支援の流れはグループに向かっているようです。ただ一方的に親に変化を望むのではなく、楽しく子育てができるよう支えあう場所になっていけたら良いですよね。
クリニックでもそういった取り組みを少しづつ行っていこうと考えてます。
参加したのは、国立精神神経センター精神保健部門が主催する発達障害早期総合支援研修というものです。今回の参加は二つの理由があります。まず一つ目に、最先端の流れはどうなっているのかを知る、です。二つ目は我々がやってる取り組みとのギャップがどれ程あるのかを知る、ことでした。
乳幼児の発達支援にはすでにこども病院の土岐先生が中心に取り組んでおりますが、やはり１歳６カ月健診で早期に、『発達障害児を拾う』のではなく、『要支援児』を拾って、支援していくなかで、親の気づきを促し、やはり更なる支援が必要な児童に対し診断を踏まえた上で療育を行っていく。そういった流れでした(国としての方針)。重要なのは、育児支援であり、診断ではないことが強調されていました。最近健診で早期に『気になる子』を拾って頂けるようになってるのですが、診断までの《気づきを促せる場所と人》の確保・充実が早急に必要ですね。
クリニックの診療方針自体と現在の発達障害の流れ自体は大きくずれていはいないことも確認してきました。
発達障害医療は『特殊なメソッドに基づいた療育』ではなく、『生活支援』であり、健やかに、その地域で楽しく暮らせるよう支援していくこと。その中で、定型発達の歩みを促すよう療育をしていくことが取り組みとしては重要だと、どの講師の先生も述べていました。本当にそう思います。
さて、講演でもあったのですが、『ペアトレの功罪』について、ですがポイントだけ簡単に触れておきます。
まず、どの親でも一律に使えるものではないこと、ペアトレに合わないご両親が少なからず存在することを知っておくこと。あと、親を支援する(親の気持を受容する)体制が必要であることの２点が主なものでしょうか。
１番目はどうしてもグループ・集団という形式を取るので、集団には合わないご両親もいます。あとご両親のエネルギー不足(例えば抑欝状態など)の状態では参加は辞めたほうが良いでしょう。
また、ペアトレは親や周りの見方を変えるもので、デリケートなものです。ともすると今までの子育てを完全に否定された気持になるご両親もいるでしょう。これが２番目に述べた親支援で、育児の失敗ではなく、ただ見方を変えるだけであることを親を支えつつ伝える必要があります。
ペアトレ自体は上手に使えばうまくいきますし、効率の面からも療育支援の流れはグループに向かっているようです。ただ一方的に親に変化を望むのではなく、楽しく子育てができるよう支えあう場所になっていけたら良いですよね。
クリニックでもそういった取り組みを少しづつ行っていこうと考えてます。
▼ 2008/06/15(日) 小児精神神経学会
2008/06/15 18:36
１３日と１４日を休診にさせて頂き、名古屋と鳥取に行って来ました。
１２日の午後自立支援関連の仕事を終えてセントレア空港へいって、そこから
知多半田というところに宿泊。翌日に日本福祉大学の近藤直子先生を訪ねました。
近藤直子先生は３０年以上も前から親子通園施設の立ち上げや発達に困難を抱える子どもたちへの支援を行ってきた先生で、今回１０月に開かれる小児心身症学会にお招きするために面会に行きました。すごく物腰の柔らかいしゃべり方をなさる先生で、しかしすごくエネルギッシュさもあり、とても楽しい時間を過ごすことができました。面会でお話しして頂いた内容もとても示唆に富んでおり、来沖がますます楽しみになってきました。みなさんにもお話しを聞いて頂ける機会があれば良いのですが。。。。
近藤先生にお会いしたその足で、今度はまたセントレアに戻り、今度は米子へ。
米子空港へはプロペラ機で５０人のり、そのうち乗客は２０名程度でした。
プロペラ機は初めてで、とても恐かったです。もう二度と乘りたくありません。
米子で小児精神神経学会が開催されており、そこでまた勉強して參りました。
ほとんどが発達障害がテーマで、幼稚園・小学校連携の重要性やペアトレの功罪などがありました。あと告知をどうするか、という発表もいくつかあり、また考えさせられる内容でした。
講演を半分程聞いて、今度は米子から岡山、岡山から博多、博多から沖縄へ戻って来ました。全行程(米子→沖縄)が約８時間の移動でした。
今回得られた知識や人との出会いがみなさんのお役に立つよう、また頑張らなければと思います。
。。。と思いきや、また今週は１８、１９と出張です。今度は乳幼児の発達支援について学んできます。あー落ち着かないw。
１２日の午後自立支援関連の仕事を終えてセントレア空港へいって、そこから
知多半田というところに宿泊。翌日に日本福祉大学の近藤直子先生を訪ねました。
近藤直子先生は３０年以上も前から親子通園施設の立ち上げや発達に困難を抱える子どもたちへの支援を行ってきた先生で、今回１０月に開かれる小児心身症学会にお招きするために面会に行きました。すごく物腰の柔らかいしゃべり方をなさる先生で、しかしすごくエネルギッシュさもあり、とても楽しい時間を過ごすことができました。面会でお話しして頂いた内容もとても示唆に富んでおり、来沖がますます楽しみになってきました。みなさんにもお話しを聞いて頂ける機会があれば良いのですが。。。。
近藤先生にお会いしたその足で、今度はまたセントレアに戻り、今度は米子へ。
米子空港へはプロペラ機で５０人のり、そのうち乗客は２０名程度でした。
プロペラ機は初めてで、とても恐かったです。もう二度と乘りたくありません。
米子で小児精神神経学会が開催されており、そこでまた勉強して參りました。
ほとんどが発達障害がテーマで、幼稚園・小学校連携の重要性やペアトレの功罪などがありました。あと告知をどうするか、という発表もいくつかあり、また考えさせられる内容でした。
講演を半分程聞いて、今度は米子から岡山、岡山から博多、博多から沖縄へ戻って来ました。全行程(米子→沖縄)が約８時間の移動でした。
今回得られた知識や人との出会いがみなさんのお役に立つよう、また頑張らなければと思います。
。。。と思いきや、また今週は１８、１９と出張です。今度は乳幼児の発達支援について学んできます。あー落ち着かないw。
# メイ 『城間先生、お疲れ様でした。』 (2008/06/16 8:35)
# ゆうひ 『来週、近藤先生が支援されている名古屋市の乳幼児健診事後教室の見学に行ってきます。近藤先生も来られる日に同席できるので、とても楽しみです。』 (2008/06/16 20:21)
# 院長 『メイさん＞＞初書きこみありがとうございます！今後もよろしくお願いします。 ゆうひさん＞＞聞きました。凄く羨ましいですよ。あの先生がどのような形で関わるのか、見てみたいです。感想今度お願いしますね。』 (2008/06/17 10:42)
# チョコ 『近藤先生の来沖、とても楽しみです。乳幼児に関わるできるだけ多くの方々が先生の講演を聞くことができますように・・・。城間先生、よろしくお願いしますね。 また、学会でお聞きになられた「ペアトレの功罪」と...』 (2008/06/17 16:47)
▼ 2008/06/06(金) 専門家チーム
2008/06/06 23:38
僕はとある地域の特別支援専門家チームに属してます。先日、その会のメンバーで懇談会があり、特別支援教育、特にLDについての興味深い話しを聞きました。
広汎性発達障害の並存が多いが、実際学習障害(読字障害・書字障害・算数障害)は存在します。社会性の幼さは育むという支援が必要ですが、学習障害に対する支援はいったいどんなものがありますか？
という僕の素朴な疑問を投げかけたところ
算数障害にはある程度練習もさせるけれど、電卓を使わせる。書字障害にもある程度練習はさせるけれど、早めにワープロ(パソコン)を導入する。大事なのは意欲を失わせないことと、算数なら数学的思考(解き方、考え方)、書字に関しても読解力を大事にする方がもっと有意義だ
という話しでした。至極ごもっとも、だと思いました。このような対応は知ってはいましたが、実際教師の口から聞くと、説得力があります。
親なら、困難は克服させたいという気持がやはりあるでしょう。しかし、その困難を克服するのは、LDの子にとって極めて難儀なことで、学ぶ意欲を失ってしまう恐れがあります。
電卓を使うとヒイキだということで、他の生徒から文句がでませんか？との問いには
使いたい人はみんな使わせれば良いんです。使って正解した場合の点数を電卓を使わずに正解した人の点数より少しだけ下げれば良いんです。
なるほど、と思いました。やはり教育の事は先生に聞くにかぎります！！
僕も診療の場でご両親に教育方法を聞かれることがたびたびあります。けれど、やっぱり支援の上手な先生に聞くのが一番ですね！
え？いなければどうしましょうか？.......
それなら一緒に考えれば良いんです。そのための特別支援計画があり、支援会議があるのですから。担任一人が背負わない仕組が大事なんですよね。
広汎性発達障害の並存が多いが、実際学習障害(読字障害・書字障害・算数障害)は存在します。社会性の幼さは育むという支援が必要ですが、学習障害に対する支援はいったいどんなものがありますか？
という僕の素朴な疑問を投げかけたところ
算数障害にはある程度練習もさせるけれど、電卓を使わせる。書字障害にもある程度練習はさせるけれど、早めにワープロ(パソコン)を導入する。大事なのは意欲を失わせないことと、算数なら数学的思考(解き方、考え方)、書字に関しても読解力を大事にする方がもっと有意義だ
という話しでした。至極ごもっとも、だと思いました。このような対応は知ってはいましたが、実際教師の口から聞くと、説得力があります。
親なら、困難は克服させたいという気持がやはりあるでしょう。しかし、その困難を克服するのは、LDの子にとって極めて難儀なことで、学ぶ意欲を失ってしまう恐れがあります。
電卓を使うとヒイキだということで、他の生徒から文句がでませんか？との問いには
使いたい人はみんな使わせれば良いんです。使って正解した場合の点数を電卓を使わずに正解した人の点数より少しだけ下げれば良いんです。
なるほど、と思いました。やはり教育の事は先生に聞くにかぎります！！
僕も診療の場でご両親に教育方法を聞かれることがたびたびあります。けれど、やっぱり支援の上手な先生に聞くのが一番ですね！
え？いなければどうしましょうか？.......
それなら一緒に考えれば良いんです。そのための特別支援計画があり、支援会議があるのですから。担任一人が背負わない仕組が大事なんですよね。
▼ 2008/06/03(火) 小児神経学会に参加して
2008/06/03 17:03
前回の日記に記載したように、東京は台場にある日航ホテルで第５０回日本小児神経学会が開催されました。目新しい治療法や画期的な診断などは見当たらなかったのですが、日頃クリニックでは遭遇しないまれな疾患や脳外科医の話しを聴いて来ました。
筋疾患に関しては今だ研究レベルの話題が多く、治療法を待ち望んでいる患者様にはもう少しかかるのかな..........という印象でした。
てんかんに関しても、昨年はガバペンチンの臨床報告が多かったのに対し、今年は昨年発売されたトピラメートの話題はそれほどなく、総論的な発表が多かったように思います。
今年はやはり発達に関する発表が増えたこと、あとボツリヌス毒素による治療が小児に適応がおりたので、その話題が多くありました。
学会に参加していつも思うのは、日頃日々の外来に追われていると、全体として見えなくなってしまう。もしかすると、関連するかもしれないことを見落としているかもしれないと反省させられます。もっと良い治療法があるかもしれない、発達に関するならもっと良い支援の方法があるかもしれないと、他の人の発表を聞きながら考える良い機会になりました。
話しはがらりと変わり、ミュージカルの方ですが、とても良かったです。『ほっこり』とするミュージカルといえばご想像できるでしょうか。見終った後、暖かいココアとチョコレートが欲しくなるようなミュージカルです(余計分かりにくいかな)。
現実は大変な事がたくさんあるけれど、また、がんばろう！と思えるミュージカルでした。 というわけで、また頑張ります！
筋疾患に関しては今だ研究レベルの話題が多く、治療法を待ち望んでいる患者様にはもう少しかかるのかな..........という印象でした。
てんかんに関しても、昨年はガバペンチンの臨床報告が多かったのに対し、今年は昨年発売されたトピラメートの話題はそれほどなく、総論的な発表が多かったように思います。
今年はやはり発達に関する発表が増えたこと、あとボツリヌス毒素による治療が小児に適応がおりたので、その話題が多くありました。
学会に参加していつも思うのは、日頃日々の外来に追われていると、全体として見えなくなってしまう。もしかすると、関連するかもしれないことを見落としているかもしれないと反省させられます。もっと良い治療法があるかもしれない、発達に関するならもっと良い支援の方法があるかもしれないと、他の人の発表を聞きながら考える良い機会になりました。
話しはがらりと変わり、ミュージカルの方ですが、とても良かったです。『ほっこり』とするミュージカルといえばご想像できるでしょうか。見終った後、暖かいココアとチョコレートが欲しくなるようなミュージカルです(余計分かりにくいかな)。
現実は大変な事がたくさんあるけれど、また、がんばろう！と思えるミュージカルでした。 というわけで、また頑張ります！
# めたぼまま 『学会もミュージカルも明日へのエネルギーになった様で良かったですね。お疲れ様でした。少し距離を置いて全体を見渡すゆとり大切にしたいと思いました。私も又、頑張りま〜す。』 (2008/06/03 19:59)
# ゆうひ 『私も医療保育学会に参加したごほうびに、今週土曜に見てきま〜す！』 (2008/06/03 20:21)
# 院長 『めたぼままさん＞＞お互いがんばりましょう！ ゆうひさん＞＞是非、感想のを教えてくださいね。』 (2008/06/05 10:00)
# 院長 『みゆきさん＞＞初書きこみありがとうございます。これからも頑張って更新しますんで、おまちしてまーす。』 (2008/06/06 23:05)